NOUVELLE ZÉLANDE - Wellington Informations générales

La dengue est une infection virale transmise par des moustiques. Elle sévit dans toutes les zones tropicales et subtropicales du monde et progresse de façon spectaculaire. Si elle est rarement mortelle, elle peut toutefois évoluer sur des formes sévères pouvant conduire au décès.

1. Cause

La dengue est une due à un arbovirus de la famille des flaviridae, dont on connaît actuellement quatre sérotypes différents (DEN1, DEN2, DEN3, DEN4). Une infection procure une immunité à vie contre le sérotype responsable de l’infection, mais pas contre les autres. Il est donc possible de contracter la dengue plusieurs fois. Cependant, il semblerait qu’une infection ultérieure, par un autre sérotype, majore le risque d’évolution sur une forme sévère de la maladie.

2. Transmission

La dengue est transmise d’une personne à une autre par le biais d’une piqûre de moustique.

Les moustiques « sains » s’infectent auprès de personnes malades et retransmettent ainsi la maladie à chaque nouvelle piqûre. Il est de ce fait nécessaire de protéger les personnes saines mais aussi les personnes malades pour éviter l’entretien du cycle de transmission.

Les moustiques vecteurs de la dengue sont les Aedes aegypti et les Aedes albopictus qui sont actifs le jour avec un pic d’activité aux périodes crépusculaires. Ils présentent d’importantes capacités d’adaptation.

3. Les symptômes

La dengue est une maladie de type grippal. L’incubation est courte (4 à 10 jours). Elle est asymptomatique dans plus de 50 % des cas.

Dans ses formes simples, elle provoque systématiquement de fortes fièvres pouvant s’accompagner de tout ou une partie des symptômes suivants : céphalées intenses (maux de têtes), douleurs musculaires, articulaires et/ou osseuses, douleurs retro-orbitaires, nausées/vomissements, éruptions cutanées, adénopathies (gonflements des ganglions). Ces symptômes peuvent durer 2 à 7 jours, après quoi le malade récupère généralement sans séquelles.

Dans certains cas, la maladie peut évoluer sur des complications hémorragiques pouvant aller jusqu’au syndrome de choc, dont l’issue peut être fatale : c’est la dengue sévère. Ces complications surviennent généralement 3 à 7 jours après l’arrivée des premiers symptômes lors d’une baisse de température. Ils se caractérisent par des saignements au niveau des gencives, voire dans les vomissures, une persistance des vomissements, une agitation et une fatigue importante, une hyperpnée (mouvements respiratoires anormalement amples), des douleurs abdominales, une hypotension sévère.Ces signes de gravité doivent amener à une hospitalisation immédiate, les complications pouvant conduire au décès dans les 24 / 48 heures en l’absence de traitements rapides et adaptés.

Si les formes sévères ne sont pas les plus répandues, elles sont toutefois en forte augmentation et constituent dans les pays endémiques une cause importante d’hospitalisation et de mortalité infantile.

4. Répartition géographique

La dengue a progressé de manière spectaculaire lors de ces cinquante dernières années. Elle est présente dans toutes les régions tropicales et subtropicales du monde et bénéficie d’une formidable expansion géographique : des cas autochtones sont diagnostiqués en France métropolitaine depuis 2010 ainsi que dans d’autres pays d’Europe et aux États-Unis.  Elle est principalement présente dans les zones urbaines et semi-urbaines avec une variation locale du risque liée au climat (pluviométrie, température) et à une urbanisation rapide et non maîtrisée.

A ce jour, on peut considérer que la moitié de la population mondiale est exposée au risque de dengue et l’OMS estime à 50 millions le nombre de cas annuels, dont 500 000 cas de dengue hémorragique qui sont mortels dans plus de 2,5% des cas.

5. Risque pour les voyageurs

Il est réel dans de nombreuses régions du monde et principalement dans les régions tropicales et subtropicales. Il est conseillé de s’informer avant le départ sur la situation épidémique du pays visité et sur les moyens de préventions adaptés au voyage .

6. Prévention

Il n’existe ni vaccin ni traitement antiviral spécifique contre la dengue. La prévention repose donc sur des mesures efficaces de lutte anti vectorielle . Elles incluent la protection personnelle (répulsifs, moustiquaires, vêtements longs…) qui devra être renforcée pour les femmes enceintes et les enfants en bas âge, et sur  la destruction des gites larvaires (points d’eaux stagnantes dans lesquels grandissent les futurs moustiques) au niveau individuel et territorial.

7. Un vaccin contre la dengue

Un vaccin contre la dengue devrait être commercialisé par Sanofi Pasteur. Les résultats des études cliniques menées en Asie et en Amérique latine semblent encourageants.

Toutefois, ce vaccin est dans un premier temps destiné aux populations des zones endémiques plus fortement exposées au risque. Il n’est pas encore question que ce vaccin constitue une vaccination du voyageur.

8. Traitement

L’aspirine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (ex : ibuprofène) sont formellement contre indiqués devant une suspicion de dengue : ils pourraient majorer le risque hémorragique.

Il n’y a pas de traitement antiviral spécifique de la dengue, la prise en charge s’attache donc à « soulager » les symptômes :

• Dans les formes simples : paracétamol pour soulager les douleurs et faire baisser la fièvre, hydratation orale importante.
• Dans les formes sévères : hospitalisation en urgence pour la prise en charge des signes de gravité (réhydratation intraveineuse, correction du choc hémodynamique, transfusion de plaquettes, etc.).

Sources : OMS, InVS, BEH

RAPPEL DES CONSIGNES DE SÉCURITÉ DE BASE

La prévention est simple mais rappelons que le fréquent non-respect par les locaux des mesures de sécurité, ne devrait pas encourager les voyageurs à négliger ces consignes, face à un risque fortement majoré en voyage.

L’absence de contrôle policier fait relâcher les habitudes que l’on a en France, alors même que le risque est considérablement augmenté. Les moyens restent ceux bien connus :

• • Port du casque en deux roues
  • Port de la ceinture de sécurité
  • Siège auto pour les enfants en bas âges
  • Ne pas prendre la route en état d’ébriété ou de somnolence induite par un traitement
  • Profiter d’une bonne nuit de sommeil avant d’effectuer un long trajet
  • Faire des pauses régulières

 RISQUE MAJORE PAR LE VOYAGE

LES DIFFÉRENTS RISQUES

• La modification d’éléments du codede la route par rapport à ses repères habituels peut être déstabilisante pour le conducteur.

Conduite à gauche / conduite à droite, ronds-points « à l’envers », changement des limitations de vitesse, des priorités…

• Pratique locale de la conduite : Dans certains pays les usages sont très différents et les prises de risques inconsidérées ; les signalisations ne sont pas toujours respectées même quand elles sont existantes. Ceci concerne également les piétons inconscients que l’on risque de heurter.

Stops ou feu rouge « ornementaux », priorité non respectée, vitesse incontrôlée sur des routes pourtant souvent dangereuses, etc.

• Signalisation en langue étrangère : Les panneaux et feux de signalisation sont étudiés pour être compréhensibles dans tous les pays même par un étranger. Il peut être toutefois difficile de les déchiffrer dans une langue étrangère ou de les comprendre. 

Panneaux de directions en alphabet arabe ou cyrillique, symboles inconnus…

• L’état des véhicules peut aussi être un facteur de risque, le contrôle technique n’étant de loin pas partout en vigueur.

Défauts d’éclairage, moins bonne résistance  aux éventuels chocs, pannes pouvant conduire à un accident, véhicules et camions laissés au bord des routes…

• Enfin, l’état des voiries peut également constituer un facteur de risque.

Mauvaise entretien, trous profonds au milieu de voies rapides, corps étrangers - inertes ou animaux - au milieu de la voirie, absence de goudronnage, routes inondées, enneigées, verglacées, éclairage insuffisant voire inexistant

Tous ces éléments, notamment lorsqu’ils sont combinés, peuvent constituer une majoration réelle du risque lié à la conduite, même pour de bons conducteurs.

LA CONDUITE A TENIR

• • Redoublez de vigilance
  • Conduisez lentement
  • Prenez votre temps
  • Faites-vous assister par un copilote, ou laissez-vous conduire par un chauffeur localement expérimenté
  • Préférez les déplacements en taxi ou la location de véhicule avec chauffeur
  • Évitez au maximum de conduire ou de vous faire conduire de nuit notamment hors des agglomérations
  • Reporter le trajet si les conditions météorologiques sont mauvaises

1.  DÉFINITION

La haute altitude, supérieure à 3000m, soumet le corps à une baisse de la pression atmosphérique et à une raréfaction de l’oxygène l’obligeant à réagir en hyperventilant et en augmentant le rythme cardiaque, puis en accroissant la fabrication des globules rouges, après un certain temps.

Le mal aigu des montagnes (MAM) est caractérisé par un ensemble de symptômes, de gravité graduelle, apparaissant quelques heures ou quelques jours suivant l’arrivée dans des zones de hautes altitudes, surtout quand l’effort physique a été intense et que le « grimpeur » a effectué plus de 400m de dénivelé par jour.  Il est majoré par le manque de préparation physique à l’effort et à l’hypoxie. Chez certains sujets, il peut apparaitre dès 2000m.

Il existe un facteur important de sensibilité individuelle qui peut faire baisser ou augmenter le seuil de déclenchement du MAM. Cela peut être évalué avant une ascension par un test d’effort sous hypoxie.

2.  LES SYMPTÔMES

Par ordre de fréquence, le MAM se caractérise par des maux de têtes, des insomnies, une fatigue anormale, une perte d’appétit, des nausées et/ou des vomissements. Il peut causer des œdèmes généralement de la face, des mains ou des chevilles.

Les complications majeures sont l’œdème pulmonaire de haute altitude (OPHA) et l’œdème cérébral de haute altitude (OCHA) dont l’issue est fatale en l’absence de traitement et/ou de redescente rapide.

3.  RISQUE POUR LE VOYAGEUR

• ANTÉCÉDENTS MÉDICAUX

Certaines pathologies peuvent contre-indiquer de manière relative ou absolue un voyage en haute altitude. Cela concerne notamment les personnes ayant des pathologies cardiaques ou pulmonaires (maladies coronariennes, troubles du rythme, insuffisance respiratoire, anomalie de l’artère pulmonaire, hypo ou hypertension, asthme d’effort ou au froid …), antécédents ischémiques cérébraux, troubles de la coagulation et antécédents de phlébites, drépanocytose, anémies ou thalassémies, insuffisance rénale, épilepsie, migraine, diabète, antécédents psychiatriques, et bien évidement antécédents d’œdème pulmonaire ou cérébral de haute altitude (OPHA ou OCHA).

Il est recommandé aux personnes présentant l’une de ces maladies de consulter un médecin, et si possible un spécialiste de l’altitude, avant d’entreprendre un voyage à des hauteurs inhabituelles. Il en va de même pour les femmes enceintes et les sujets obèses.

Cependant rappelons que le MAM peut toucher n’importe qui, et notamment des sujets jeunes en pleine santé.

• LE TYPE DE VOYAGES

Les voyages « à risque » sont notamment ceux qui débutent à une altitude déjà élevée (ex : aéroport de La Paz en Bolivie à 4061m) et qui ne laissent pas la possibilité de s’acclimater quelques jours avant l’ascension, ou ceux pour lesquels l’ascension est trop rapide (ex : Kilimandjaro – 5895 m - pour lequel l’ascension se fait généralement sur quelques jours).

Pour rappel : sont atteintes d’un MAM bénin environ 30% des personnes qui gravissent le Mont Blanc (4800 m) et 10% des skieurs à Val Thorens (2300 m).

  4.  PRÉVENTION ET TRAITEMENTS

La prévention repose avant tout surl’adaptation progressivede l’organisme à l’environnement de haute altitude et sur laredescente rapideen cas d’apparition des premiers symptômes.

Avant :

• Consulter un médecin au moindre doute sur sa santé et ses capacités.

• Le test à l’hypoxie permet de prévoir le MAM avec un niveau de fiabilité de 75%. Ce test est notamment intéressant pour les personnes qui ont déjà fait un MAM sévère. Il est également demandé en médecine du travail pour les personnes qui vont travailler à haute altitude (ex : les télescopes du Chili à 5000 m), ou les bases du centre de l’Antarctique, où la pression atmosphérique est plus basse du fait de la latitude. Ce test n’est pas remboursé par l’assurance maladie et il convient de s’informer sur son prix.

Sur place :

• Limiter les efforts physiques à l’arrivée et s’acclimater quelques jours avant l’ascension si le trek commence à des hauteurs déjà inhabituelles.
• Effectuer une ascension progressive, il ne faut pas monter trop vite : moins de 400 m de dénivelé entre deux nuits à partir de 3000 m.
• Ne pas rester trop haut trop longtemps.
• Eviter alcool et sédatifs.

Conduite à tenir en cas d’apparition de symptômes :

Recours ou non au Diamox (acétazolamide)

• Ce médicament doit toujours être prescrit par un médecin. Il existe des contre-indications à ce médicament : colique néphrétique, allergie aux sulfamides, risque de décollement de rétine.
• Pour les spécialistes, la prescription éventuelle de Diamox dépend surtout de l'étude de l'itinéraire. Et selon certains, il est toujours temps de commencer à le prendre si la personne se rend compte qu'elle s'acclimate moins bien que les autres, le médicament agissant en 12 à 24h.
• Ce médicament se prend à la dose de 125mg matin et midi en commençant la veille de l’arrivée en altitude. Le traitement est poursuivi à la descente.

Certaines expéditions sont équipées de caissons hyperbares portatifs ou d’oxygène qui peuvent permettre une amélioration.

  5.  LES COMPLICATION DU MAM

• L’œdème pulmonaire de haute altitude (OPHA)

L’OPHA débute par une toux sèche et un essoufflement anormal puis surviennent crachats roses et mousseux, râles pulmonaires, cyanose (perte de couleur voire coloration bleue de la peau), fièvre. 

La redescente est indispensable. Le traitement associe souvent oxygénothérapie, corticoïdes et nifédipine (Adalte).  

• L’œdème cérébral de haute altitude (OCHA)

Il peut être associé à un OPHA. C’est la forme la plus sévère du MAM.  Il se caractérise par des maux de têtes intenses, une altération de l’état général, des troubles de la conscience (confusion, hallucination) ainsi qu’une ataxie (trouble de la coordination). Coma et mort peuvent survenir.

Redescente immédiate et évacuation vers une structure médicale sont indispensables.

SOURCES: Pr Richalet (Hôpital Avicenne), Dr Dominique Jean (Grenoble), Dr Bertrand Issartel (Lyon)

1. La maladie

L’hépatite B est due à un virus, transmis d’homme à homme, par le sang ou lors de rapports sexuels surtout. Elle peut être aigüe, à risque mortel, ou devenir chronique, à risque de cirrhose et de cancer du foie.

Il existe un vaccin sûr. La vaccination se fait en deux injections espacées d’un mois et une 3ème injection 6 à 12 mois après la première.

Les signes de la maladie

La plupart des infections aiguës à VHB sont asymptomatiques ou provoquent des symptômes légers, qui passent souvent inaperçus. L’infection aiguë est symptomatique chez 1 % environ des enfants contaminés durant la période périnatale, chez 10 % des enfants contaminés entre les âges de 1 et 5 ans et chez 30 % environ des sujets contaminés après 5 ans.

En cas d’hépatite B clinique aiguë, les symptômes apparaissent progressivement, avec anorexie, gêne abdominale, nausées, vomissements, arthralgie et éruption cutanée, suivis de jaunisse dans certains cas.

Chez les adultes, environ 1 % des cas sont mortels.

Une infection chronique à VHB apparaît chez moins de 5 % des adultes porteurs du virus, mais plus souvent chez les jeunes enfants et chez la plupart de ceux chez qui ont été contaminés durant la période périnatale. Dans certains cas, une infection à VHB chronique, une cirrhose et/ou un cancer du foie apparaissent ultérieurement.

(OMS)

La cause

Le virus de l’hépatite B (VHB).

La transmission

La transmission de l'hépatite B est liée à la présence du virus dans la plupart des liquides biologiques des personnes infectées (sang, sperme, sécrétions vaginales).

Il existe quatre principaux modes de transmission de l'hépatite B (VHB) :

• les relations sexuelles non protégées. L'infection par le VHB fait partie des infections sexuellement transmissibles  (IST) ;
• le contact direct ou indirect avec du sang infecté. Ce contact peut se faire lors :
  • d'expositions professionnelles pour les personnels soignants,
  • de soins médicaux (risques nosocomiaux) : piqûre, contact des muqueuses avec du matériel souillé et insuffisamment décontaminé,
  • d'usage de drogues par voie intraveineuse ou nasale,
  • de la réalisation de piercing ou de tatouage sans respect des règles d'hygiène ;
• la transmission de la personne contaminée à son entourage proche (essentiellement les contacts intrafamiliaux). Cette transmission se fait le plus souvent par des petites plaies cutanées ou par l'intermédiaire d'objets de toilette piquants ou coupants (rasoir, brosse à dents, coupe-ongles, etc.) ;
• la transmission de la mère à l'enfant. Elle se produit essentiellement au moment de l'accouchement  si la mère est porteuse chronique du VHB.

À noter : dans environ 30 % des cas, le mode de contamination par le VHB n'est pas retrouvé.

(INPES)

Les risques pour les voyageurs

Ils dépendent :

1) de la prévalence de l’infection à VHB dans le pays ou la zone de destination ;

2) de l’importance du contact direct avec du sang ou des liquides biologiques ou du contact sexuel avec une personne potentiellement contaminée ;

3) de la durée et du type de voyage.

Il y a un risque de contamination principalement lors d’interventions réalisées pour des soins (actes médicaux, dentaires, analyses en laboratoire ou autres) qui impliquent une exposition directe au sang ou à des liquides biologiques humains, lors d’une transfusion sanguine sans dépistage du virus de l’hépatite B, ou encore lors de contacts avec des aiguilles mal stérilisées (acupuncture, piercing, tatouage ou injection de drogues). En outre, l’infection peut se transmettre d’un sujet VHB-positif à un sujet sensible au virus par contact direct entre une plaie ouverte causée par une piqûre ou une éraflure.

(OMS)

Géographie

Prévention

Elle repose sur la protection et l’évitement de toutes les situations à risques : rapports sexuels, soins médicaux et surtout piqûres et transfusion, piercing, tatouage, usage de drogues intraveineuses.

Tous les voyageurs non immuns qui se rendent dans des pays ou zones où il y a un risque d’infection modéré à élevé sont candidats à la vaccination. Le vaccin peut être administré dès la naissance.

(OMS)

Données épidémiologiques (InVS)

2. Mode de vaccination

En dehors des recommandations du calendrier vaccinal (nourrissons, enfants, adolescents, professions de santé et/ou conduites à risque), cette vaccination est recommandée pour des séjours fréquents ou prolongés dans les pays à forte ou moyenne prévalence du portage chronique du virus.

La recherche d’une infection occulte par le virus de l’hépatite B devrait être proposée avant la vaccination chez les personnes appartenant à des groupes à risque d’hépatite B : personnes originaires de pays où la prévalence de l’Ag HBs est supérieure à 2%, comportements sexuels à risque, entourage familial de porteurs d’Ag HBs, usagers de drogue intraveineuse.

Trois stratégies de dépistage ont été proposées par la Haute Autorité de santé (HAS) en 2011 par la recherche des différents marqueurs de cette infection : Ag HBs, Ac anti-HBs et Ac anti-HBc, ou Ac anti-HBs et Ac anti-HBc, ou Ag HBs et Ac anti-HBs.

Il existe une présentation pédiatrique du vaccin de l’hépatite B, qui peut être administré dès la naissance en cas de séjour prévu dans un pays de forte ou de moyenne endémie.

3. Protocole du vaccin

Schéma vaccinal

Deux injections espacées d’un mois et une 3ème injection 6 à 12 mois après la première.

Cas particulier

En cas de départ imminent, lorsque l’immunité doit être rapidement acquise, il est possible d'opter chez l'adulte pour un schéma adapté incluant 3 doses rapprochées (J0 - J7 - J21) et une 4ème dose un an plus tard.

Le vaccin de l’hépatite B est composé de l’antigène HBs obtenu par recombinaison génétique.

(BEH – France).

Sources: BEH "calendrier vaccinal" / BEH "voyageurs".

1. La maladie

La méningite est une infection des méninges (membranes qui entourent le cerveau) qui peut être très grave. Elle peut être causée par plusieurs types de  virus, bactéries ou champignons. Contre certaines des bactéries responsables, on dispose d’un vaccin.

La maladie se transmettant d’homme à homme par des gouttelettes provenant du nez ou de la bouche, le grand risque est celui d’épidémies de masse, notamment lors de grands rassemblements entraînant une grande promiscuité.

Les signes de la maladie

La plupart des infections ne causent pas de pathologie clinique. De nombreux sujets contaminés deviennent des porteurs asymptomatiques de la bactérie et constituent un réservoir et une source de contamination pour d’autres personnes.

En règle générale, la maladie endémique touche principalement les enfants et les adolescents, le taux d’atteinte étant maximum chez les nourrissons âgés de 3 à 12 mois tandis que, lors des épidémies, le taux peut augmenter aussi chez les enfants plus grands et les jeunes adultes.

La méningite à méningocoques a un début brutal avec céphalée intense, fièvre, nausées, vomissements, photophobie et raideur de la nuque ainsi que divers signes neurologiques.

La maladie est mortelle dans 5 à 10 % des cas, même lorsqu’un traitement antimicrobien est administré rapidement dans un service de soins de qualité ; parmi les personnes qui survivent, jusqu’à 20 % ont des séquelles neurologiques permanentes.

(OMS)

La cause

Les méningites contre lesquelles il existe un vaccin sont dues à des bactéries Neisseria meningitidis, qui se logent principalement dans le rhino-pharynx.

Il en existe différents types appartenant à des « sérogroupes » A, B et C, Y (émergent aux États-Unis), X (Afrique, Europe, États-Unis), et W-135 qui devient de plus en plus préoccupant car il cause des flambées, notamment en Arabie saoudite et dans plusieurs pays d’Afrique subsaharienne.

La transmission

La bactérie se transmet par contacts interhumains directs et par la projection d’aérosols et de gouttelettes d’origine nasale ou pharyngée par des sujets malades ou porteurs asymptomatiques. L’homme est le seul réservoir. (OMS)

Les risques pour les voyageurs

Ils sont généralement faibles. Ceux qui se rendent dans des pays industrialisés peuvent être exposés à des cas sporadiques de méningococcie, principalement à méningocoques A, B ou C.

Des flambées d’infection à méningocoque C surviennent dans les écoles, les universités, les casernes et d’autres lieux où les adolescents ou les jeunes adultes se trouvent rassemblés.

Les voyageurs qui se rendent dans la ceinture subsaharienne de la méningite peuvent être exposés à des poussées épidémiques d’infection à méningocoques, le plus souvent des groupes A et W135, caractérisées par un taux d’incidence très élevé pendant la saison sèche (de décembre à juin). Les voyageurs qui restent longtemps en contact étroit avec la population locale sont plus menacés que les autres.

Il existe un risque particulier pour les pèlerins qui se rendent à La Mecque.

La vaccination par le vaccin tétravalent (A, C, Y, W-135) est actuellement exigée par l’Arabie saoudite pour les pèlerins qui vont à La Mecque, qu’il s’agisse du pèlerinage annuel (Hadj) ou non (Umrah).

Géographie

Prévention

Éviter les espaces confinés qui sont bondés.

Après des contacts étroits avec une personne atteinte de méningococcie, demander l’avis d’un médecin concernant une éventuelle chimioprophylaxie ou vaccination.

Être vacciné.

2. Mode de vaccination

La vaccination contre les infections invasives à méningocoque est recommandée:

• aux personnes se rendant dans une zone d’endémie,notamment la « ceinture de la méningite » en Afrique subsaharienne : zones de savane et Sahel, d’ouest en est, du Sénégal à l’Ethiopie, au moment de la saison sèche, favorable à la transmission du méningocoque (habituellement hiver et printemps) ou dans toute autre zone où sévit une épidémie, dans des conditions de contact étroit et prolongé avec la population locale:

• •  pour les personnes âgées de 6 mois et plus, en cas d’épidémie due au méningocoque de sérogroupe A : avec le vaccin méningococcique A+C ;
  •  pour les personnes âgées de 2 mois et plus, en cas d’épidémie due au méningocoque de sérogroupe C : avec le vaccin méningococcique C conjugué ;
  •  pour les personnes âgées de 6 semaines et plus, en cas d’épidémie due au méningocoque de sérogroupe W135 ou Y : avec le vaccin méningococcique A,C,Y,W135 (de préférence conjugué).

• aux personnes se rendant dans une zone d’endémie pour y exercer une activité dans le secteur de la santé ou auprès des réfugiés, quelle que soit la saison :vaccin méningococcique A,C,Y,W135 conjugué.

3. Protocole du vaccin

Les vaccins disponibles en France sont les suivants :

• Vaccins conjugués tétravalents A, C, Y, W135 :

–– Nimenrix® (à partir de l’âge de 6 semaines)

–– Menveo® (à partir de l’âge de 2 ans)

Schéma vaccinal

Une injection à réaliser au moins 10 jours avant le départ.

Durée de protection : 5 ans

1. La maladie

La diphtérie est une angine qui fut la première cause de mortalité infantile jusqu’au XIXème siècle. Son nom vient du grec « diphtheria » qui signifie « membrane ».

Tous les voyageurs doivent être vaccinés conformément aux recommandations nationales. (OMS)

La maladie

L’infection affecte généralement la gorge et peut causer une obstruction des voies respiratoires qui entraîne le décès. Les toxines endommagent certains organes, notamment le cœur. La diphtérie nasale peut être bénigne et le portage chronique du bacille est fréquent ; les infections asymptomatiques sont courantes.

La cause

La diphtérie est due à une bactérie toxicogène (Corynebacterium diphtheriae, Corynebacterium ulcerans, Corynebacterium pseudotuberculosis), très contagieuse. C’est la toxine secrétée par la bactérie qui se loge dans la gorge et cause la maladie.

La transmission

Les bactéries colonisent généralement les voies respiratoires supérieures et se transmettent d’une personne à une autre par les gouttelettes émises et par proche contact physique ; le surpeuplement et des conditions socioéconomiques précaires favorisent la transmission. La forme cutanée de la diphtérie est répandue dans les pays tropicaux et peut être aussi une source importante de diphtérie pharyngée.

(OMS)

Les symptômes

La période d’incubation de la diphtérie est habituellement de 2 à 6 jours. Le symptôme le plus caractéristique de cette maladie est la présence de « fausses membranes » blanchâtres au niveau des amygdales ou de la plaie.

Les risques pour les voyageurs

La maladie peut être mortelle ou entraîner des complications graves et permanentes chez les personnes non immunisées ou partiellement immunisées. La diphtérie est plus fréquente dans les parties du monde où le taux de vaccination est bas.

Géographie

La diphtérie est présente partout dans le monde, bien qu’elle soit devenue rare dans les pays industrialisés. Des épidémies de grande ampleur ont eu lieu dans plusieurs pays d’Europe de l’Est dans les années 1990.

Prévention

Elle repose sur la vaccination.

Le vaccin est associé à d'autres (tétanos, poliomyélite ... : à voir avec le médecin).

2. Mode de vaccination

Cette vaccination est obligatoire.

3. Protocole du vaccin

La vaccination repose sur :

• une injection à deux et quatre mois ;
• un rappel à 11 mois.

Les rappels sont recommandés :

• à l'âge de 6 ans, puis entre 11 et 13 ans ;
• chez l'adulte à 25 ans, 45 ans, 65 ans ; puis tous les 10 ans (75 ans, 85 ans etc.).

Sources: BEH "calendrier vaccinal" / BEH "voyageurs".

La maladie

La maladie résulte de l’action d’une neurotoxine très active sécrétée par une bactérie.

Les symptômes cliniques de la maladie sont des contractions musculaires, à commencer par une contracture des muscles de la mâchoire appelée trismus qui donne à la face une expression caractéristique, le spasme cynique. La contracture peut s’étendre aux muscles du dos (opisthotonus) et gagner d’autres muscles. De légers stimuli extérieurs peuvent déclencher des convulsions généralisées à l’origine de graves complications (dysphagie, pneumonie par aspiration) ; la mort s’ensuit si l’on ne met pas rapidement en route un traitement symptomatique intensif.

(OMS)

La cause

Le tétanos est une infection aiguë due aux exotoxines produites par un bacille anaérobie Gram positif, Clostridium tetani.

(InVS)

La transmission

Le tétanos est transmis par les spores de la bactérie, qui est présente dans le sol partout dans le monde.

Elle se transmet par la contamination d’une plaie souillée, non désinfectée.

Les risques pour les voyageurs

Les voyageurs doivent être entièrement vaccinés contre le tétanos. Presque toutes les plaies, qu’il s’agisse d’une simple éraflure ou d’une blessure suite à un accident de véhicule à moteur, présentent un risque d’exposition aux spores.

Géographie

N’importe où dans le monde, une plaie est une porte d’entrée potentielle du germe.

Prévention

La prévention repose sur l’hygiène, notamment le lavage et la désinfection des plaies, sur un vaccin anti-tétanique.

Cette vaccination est obligatoire.

1. La maladie

La tuberculose est une infection qui peut atteindre de nombreux organes :

• le poumon, dans plus de deux tiers des cas : c’est la tuberculose pulmonaire (forme contagieuse) ;
• le rein, le cerveau, les os, voire un ganglion : c’est la tuberculose extra-pulmonaire (forme non contagieuse).

En 2016, 10,4 millions de personnes ont contracté cette maladie et 1,7 million en sont mortes (dont 0,4 million ayant aussi le VIH). Plus de 95% des décès dus à la tuberculose surviennent dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. (OMS)

Le principal frein rencontré lors des prises en charge de la tuberculose est le développement de bacilles résistants à tous les antibiotiques dont on dispose.

Le risque de développer la maladie après la contamination est généralement de 5 à 10 % sur la durée d’une vie, mais il peut être accru par divers facteurs, notamment l’immunosuppression (par une infection à VIH à un stade avancé, par exemple).

La cause

La tuberculose est due à un bacille (bacilli de Koch).

La transmission

L’infection est généralement transmise directement d’homme à homme par voie aérienne. Quand une personne ayant une tuberculose pulmonaire tousse, éternue ou crache, elle projette des bacilles tuberculeux dans l’air. Il suffit d’en inhaler seulement quelques-uns pour s’infecter. (OMS)

Les risques pour les voyageurs

Le risque de tuberculose est faible pour la plupart des voyageurs. Pour ceux qui effectuent un séjour prolongé (plus de 3 mois) dans un pays où l’incidence de la tuberculose est plus élevée que dans le leur, le risque est comparable à celui auquel la population locale est exposée.

Les conditions de vie, ainsi que la durée du voyage et le but dans lequel il est entrepris, par exemple pour apporter des secours d’urgence, déterminent dans une large mesure le risque de contamination : les endroits à haut risque sont les communautés déshéritées, les zones touchées par des troubles civils ou par la guerre, les camps de réfugiés, les établissements de santé, les prisons et les foyers pour sans-abri.

Les personnes atteintes d’infection à VIH sont plus vulnérables à la tuberculose.

"La vaccination par le BCG est recommandée pour les enfants en cas de séjours fréquents ou supérieurs à un mois dans les pays à forte incidence tuberculeuse". (BEH)

Géographie

Les zones géographiques à forte incidence tuberculeuse sont, selon les estimations de l’OMS :

• le continent africain dans son ensemble ;
• le continent asiatique dans son ensemble, y compris les pays du Proche et du Moyen-Orient, à l’exception du Japon, de la Turquie, d’Israël, du Liban, de l’Arabie saoudite et de l’Iran ;
• les pays d’Amérique Centrale et du Sud, à l’exception de Cuba et du Costa Rica ;
• les pays d’Europe centrale et orientale, la Russie et, dans l’Union européenne, la Lettonie, la Lituanie et la Roumanie.

Le plus grand nombre de nouveaux cas a été signalé en Asie (60 % des nouveaux cas). C'est en Afrique sub-saharienne que la proportion de personnes malades est la plus forte.

Prévention

Les voyageurs doivent éviter les contacts étroits avec les malades qu’ils savent atteints de tuberculose. Un test à la tuberculine est recommandé aux voyageurs provenant de pays où l’incidence de la maladie est faible et qui risquent d’être exposés dans un pays où elle est relativement élevée (professionnels de santé, personnel humanitaire, missionnaires) afin d’en comparer le résultat avec un nouveau test après leur retour. Si la réaction cutanée à la tuberculine évoque une contamination récente, il faut traiter l’infection latente ou orienter le voyageur vers un service compétent.

Un malade en traitement ne doit pas voyager tant que son médecin n’a pas établi, sur la base de l’examen microscopique des expectorations, qu’il n’est pas contagieux et ne présente donc aucun danger pour autrui. Il convient d’insister sur la nécessité de suivre le traitement prescrit jusqu’au bout.

(OMS)

2. Mode de vaccination

La vaccination par le BCG est recommandée pour les enfants dès la naissance, en cas de séjours fréquents ou supérieurs à un mois dans les pays à forte incidence tuberculeuse. Elle peut être réalisée jusqu’à l’âge de 15 ans.

La vaccination par le BCG est strictement contre-indiquée chez les patients infectés par le VIH, quel que soit le taux de CD4.

3. Protocole du vaccin

Schéma vaccinal

• Jusqu’à 6 ans : 0,1 ml de BCG ID sans IDR (Intra dermo réaction) préalable (sauf chez les enfants ayant résidé ou effectué un séjour de plus d’un mois dans un pays à forte incidence de tuberculose).
• À partir de l’âge de 6 ans : 0,1 ml de BCG ID après IDR négative. Vaccin à administrer 6 à 8 semaines avant le départ

A noter que cette vaccination peut être réalisée jusqu’à l’âge de 15 ans. Cependant, en situation de difficulté d’approvisionnement en vaccin, les enfants de moins de 5 ans sont  prioritaires.

Sources: OMS, InVS, Programme de lutte contre la tuberculose en France 2007-2009 / BEH "calendrier vaccinal" / BEH "voyageurs" ainsi que les différents avis du Haut conseil de la santé publique et documents législatifs cités dans le texte.

La maladie

Le virus de la rage infecte le système nerveux et affecte son fonctionnement. Il perturbe les neurones mais les lésions ne sont pas visibles physiquement. 

Parmi les symptômes on peut citer :

Encéphalomyélite (atteinte du cerveau et de la moelle épinière) virale aiguë, presque invariablement mortelle. Les premiers signes sont notamment les suivants : sentiment d’appréhension, céphalée, fièvre, mauvais état général et modifications sensorielles autour du siège de la morsure. L’excitabilité, les hallucinations et l’aérophobie (crainte pathologique des courants d’air) sont courantes, suivies dans certains cas d’hydrophobie (crainte pathologique de l’eau) due à des spasmes des muscles de la déglutition, évoluant vers un délire, des convulsions et la mort au bout de quelques jours. Une forme moins répandue, la rage paralytique, se caractérise par une paralysie, une perte de sensation, un état de faiblesse et des douleurs.

(OMS)

La cause

La rage est due à un virus, nommé Lyssavirus.

La transmission

La rage est une zoonose (maladie animale) qui affecte un large éventail de mammifères domestiques et sauvages (chien chat, renards, chauves-souris...). L’homme est généralement infecté par la morsure d’un animal contaminé (qui peut ne pas présenter de signes de la rage), car le virus est présent dans la salive.

Dans les pays en développement, la rage se transmet habituellement suite à une morsure de chien. Elle peut également se transmettre par griffures avec pénétration de la peau et saignement ou par léchage sur plaie ou muqueuses.

La transmission interhumaine autre que par greffes d’organes n’a pas été confirmée en laboratoire.

(OMS)

Les risques pour les voyageurs

Le risque que courent les voyageurs dans les zones où la rage est présente (voir la carte) est proportionnel à la fréquence de leurs contacts avec des mammifères susceptibles d’être enragés.

Dans la plupart des pays en développement, on estime qu’il y a un chien (avec ou sans maître) pour 10 habitants et en moyenne, une centaine de morsures de chiens suspects sont signalées pour 100 000 habitants chaque année. La rage étant mortelle, il faut immédiatement consulter un centre médical compétent, de préférence le centre antirabique d’un grand hôpital urbain. Les premiers soins doivent être prodigués au plus tôt (prophylaxie post-exposition).

Géographie

La rage est présente chez les mammifères dans la plus grande partie du monde. La plupart des 59 000 décès qui, estime-t-on, se produisent chaque année surviennent en Afrique et en Asie.

En bleu foncé: Endémie de la rage humaine transmise par les chiens; la rage canine et la rage humaine à transmission canine sont présentes dans le pays.

En bleu clair : Endémie de la rage canine; rage canine présente dans la majeure partie du pays, mais aucun cas de rage humaine transmise par les chiens.

En orange : Cas sporadique de rage transmise par les chiens ; rage canine présente dans quelques zones du pays, accompagnée de cas humains sporadiques.

En beige : Maîtrise de la rage canine : quelques cas de rage canine dans les zones limitées du pays mais aucun de rage humaine transmise par les chiens.

En vert : Absence de rage canine ; aucun cas de rage canine et aucun cas de rage humaine transmise par les chien (sauf cas d'importation).

NB : cette carte ne notifie que les cas de rage canine.

Prévention

Les voyageurs doivent éviter les contacts avec les animaux errants, notamment les chiens et les chats, et avec les animaux en liberté ou captifs. Pour les voyageurs qui font de la spéléologie, la simple exposition à l’air des grottes n’est pas dangereuse, mais ils ne doivent pas toucher les chauves-souris.

Dans la plupart des pays du monde, un contact suspect avec des chauves-souris justifie une prophylaxie post-exposition.

Il y a deux niveaux de vaccination pour prévenir la rage : avant toute morsure et tout risque de transmission (pré-exposition) ; après une exposition (léchage, griffure, morsure) pouvant faire craindre une transmission de la rage.

La vaccination antirabique est donc pratiquée dans les deux cas suivants :

• vaccination pré exposition : pour protéger les personnes susceptibles d’être exposées à la rage ;
• prophylaxie post exposition (a initié dans les 48 heures qui suivent le contact à risque) : pour prévenir la maladie chez les sujets qui ont été exposés, généralement après avoir été mordus par un animal soupçonné d’avoir la rage.

Les vaccins utilisés pour la vaccination avant et après exposition sont les mêmes ; seul le protocole d’administration change selon l’application.

La vaccination préventive ne dispense pas d’un traitement curatif (deux injections de rappel), qui doit être mis en œuvre le plus tôt possible en cas d’exposition avérée ou suspectée, mais elle simplifie le traitement et dispense du recours aux immunoglobulines, qui ne sont pas toujours disponibles dans les pays en développement.

(BEH)

Mode de vaccination

La vaccination contre la rage est recommandée pour les voyageurs devant effectuer un séjour prolongé ou aventureux et en situation d’isolement dans des zones à haut risque (Asie, Afrique y compris l’Afrique du Nord, Amérique du Sud).

Elle est recommandée en particulier chez les jeunes enfants dès l’âge de la marche. En effet, ceux-ci ont un risque plus élevé d’exposition par morsure et/ou par contact mineur passé inaperçu(léchage sur peau excoriée, griffure…).

La vaccination préventive ne dispense pas d’un traitement curatif (deux injections de rappel), qui doit être mis en œuvre le plus tôt possible en cas d’exposition avérée ou suspectée, mais elle simplifie le traitement et dispense du recours aux immunoglobulines, qui ne sont pas toujours disponibles dans les pays en développement.

Protocole du vaccin

Schéma vaccinal en pré-exposition

Deux injections à J0 et J7.

En cas d’exposition avérée ou suspectée chez une personne vaccinée : deux injections de rappel espacées de 3 jours, à faire systématiquement et le plus tôt possible.

Le vaccin rabique est produit à partir du virus inactivé.

Sources: OMS - BEH "calendrier vaccinal" / BEH "voyageurs".

Les conditions sanitaires d'entrée des animaux de compagnie sont différentes selon le pays de destination et l'animal concerné. Vous pouvez aller voir ce qu'il en est sur le site concerné.

Il est préférable de réaliser toutes les vaccinations nécessaires avant de partir, car une fois sur place on peut rencontrer des difficultés d'approvisionnement.