INDE - New Delhi Informations générales

1. La maladie

La Poliomyélite est une maladie virale très contagieuse. Si elle est généralement asymptomatique, elle peut causer des paralysies, pouvant entrainer des évolutions fatales en cas d'atteintes des muscles vitaux, ou des handicaps sévères irréversibles.

Si les enfants (les plus touchés ont moins de 5 ans) sont plus à risque de contracter une poliomyélite, en raison notamment du mode de transmission, la maladie peut également toucher les adultes. Les formes encéphaliques sont presque exclusivement présentes chez les nourrissons, mais la probabilité d'évoluer sur une forme paralytique ou sur une paralysie étendue, augmente avec l'âge.

En France, le dernier cas de poliomyélite autochtone remonte à 1989 et le dernier cas importé en 1995, tous deux concernant des adultes, et le dernier isolement de poliovirus sauvage chez un sujet n’ayant pas voyagé récemment remonte aussi à 1989. (OMS)

L'amélioration des conditions d'hygiène et les grandes campagnes de vaccination ont permis de nets progrès ces dernières décennies:  de nos jours, la maladie a disparu de nombreux pays. Cependant, des foyers persistent (notamment au Nigeria, en Afghanistan et au Pakistan) à partir desquels des épidémies peuvent de nouveau s'étendre. La vaccination reste donc indispensable tant que la maladie n'aura pas été complètement éradiquée.

2. Les symptômes

L’infection est la plupart du temps asymptomatique.

La forme symptomatique la plus courante est extra-neuronale. Elle est généralement bénigne et se caractérise par des symptômes non spécifiques : fièvre, atteinte digestive (nausées, vomissements), atteinte respiratoire (toux, maux de gorge). Si quelques atteintes plus graves sont décrites (myocardite par exemple) elle est généralement d’évolution favorable. 

Dans 3 % des cas, l’infection atteint le système nerveux central. Elle peut alors causer un syndrome méningé sans paralysie dont l’issue est généralement favorable, ou une maladie paralytique pouvant atteindre les membres ou toucher des muscles vitaux (notamment respiratoires) et entraîner le décès. Une infection sur 200 entraîne une paralysie irréversible. Parmi les sujets paralysés, 5 à 10% meurent lorsque leurs muscles respiratoires cessent de fonctionner.

Les paralysies sont irréversibles bien qu’une récupération partielle soit possible. Un « syndrome post- poliomyélite » survient très fréquemment plusieurs années après la guérison. Il se caractérise notamment par une  fatigue généralisée, des douleurs et des faiblesses musculaires, des douleurs articulaires, des crampes.

3. La cause

La poliomyélite est due à un virus - le poliovirus - dont il existe trois types. Ils se contractent de la même façon et produisent les mêmes symptômes. Le réservoir  est exclusivement humain.

4. La transmission

Elle peut être :

• « oro-fécale » : le virus pénètre l’organisme par voie orale lors de la consommation d’eau contaminée ou d’aliments souillés notamment crus ou insuffisamment cuits, ou par le biais des mains sales; 
• « oro-oral » : lors d’un contacte oral directe avec une personne contaminée.

5. Les risques pour les voyageurs

La poliomyélite fait partie des protocoles standards de vaccination en France.  

Les voyageurs non vaccinés peuvent ainsi contracter la maladie lors d’un séjour dans un pays à risque. De retour dans leur pays d’origine, ils peuvent transmettre la maladie à leurs proches s’ils ne sont pas vaccinés et plus largement réintroduire le virus dans des zones exemptes de poliomyélite. Tant que l’éradication de la maladie n’a pas été actée dans l’ensemble des régions du monde, la vaccination reste fortement conseillée.

6. Géographie

Le poliovirus sauvage et le poliovirus dérivé des souches vaccinales 1 et 3 circulent en Afghanistan, au Pakistan et au Nigeria et le poliovirus dérivé de la souche vaccinale 2 circule au Nigeria, en RDC et en Syrie. (BEH)

7. Prévention

Elle repose sur la vaccination et l’observance des règles d’hygiène. Il n'existe pas de traitement. 

Le vaccin antipoliomyélitique, administré à plusieurs reprises, confère à l’enfant une protection.

Source : OMS - BEH France (BEH "calendrier vaccinal" / BEH "voyageurs")

1. Généralités

Le paludisme est une maladie courante et potentiellement mortelle dans de nombreuses zones tropicales et subtropicales. Il y a actuellement près d’une centaine de pays exposés au risque de transmission du paludisme. En 2013, cette maladie a tué 584 000 personnes dans le monde, en majorité des enfants originaires d'Afrique Sub-Saharienne.

En France, plus de 10 000 voyageurs sont infectés chaque année lors d’un voyage dans leur pays d’origine. Les voyageurs résidant dans des zones où il n’y a pas de paludisme – qu’ils soient nés ou non dans un pays endémiques - sont exposés à un risque plus important de contracter cette maladie.

Une fièvre survenant chez un voyageur 7 jours après son arrivée en zone à risque et jusqu’à 3 mois après son départ, constitue une urgence médicale qui doit faire l’objet d’une investigation dans les plus brefs délais.

2. Cause

Le paludisme est causé par un parasite du genre Plasmodium. Quatre espèces différentes peuvent infecter l’être humain : P. falciparum, P. malariae, P. ovale et P. vivax.

L’homme est occasionnellement infecté par des espèces de Plasmodium qui parasitent normalement les animaux, par exemple P. knowlesi, qui devient de plus en plus fréquent dans certaines régions d’Asie, et notamment en Malaisie.

3. Transmission

Le parasite du paludisme est transmis par des moustiques femelles de l’espèce Anophèles, qui piquent surtout entre le coucher et le lever du soleil (sauf Knowlesi). La protection contre les moustiques  doit donc être renforcée à ces périodes de la journée.

4. Nature de la maladie

Les premiers symptômes sont bénins et peu spécifiques : fièvre, maux de tête, frissons, douleurs et faiblesse musculaires, vomissements, diarrhées, toux et douleurs abdominales.

En l’absence de traitements rapides, la maladie peut évoluer surunedéfaillance polyviscérale ou sur une forme neurologique.

Le paludisme peut être mortel si le traitement débute au-delà de 24 heures après l’apparition des premiers symptômes cliniques.

5. Répartition géographique

6. Risque pour les voyageurs

• Régions et saisonnalité :

La plupart des paludismes sévères et des décès, surviennent en Afrique Sub-Saharienne. Même pour de très courts séjours en agglomération, un traitement préventif est conseillé.

En Asie du Sud-Est, en Amérique centrale et en Amérique du Sud, le traitement préventif ne doit pas être systématique. Celui-ci est recommandé aux voyageurs, séjournant dans des zones rurales ou forestières et qui prévoient de dormir dans des conditions présentant des risques (nuits à la « belle étoile »).

Au-delà de 1500 mètres d’altitude (en Afrique) et 2500 (en Amérique du Sud et Asie), le risque de paludisme est quasi nul.

Les saisons peuvent aussi avoir une influence sur la prévalence de la maladie : le risque est maximal aux périodes de fortes pluies et durant les quelques semaines qui suivent.

Il convient pour chacun d’évaluer le risque avec un professionnel de santé.

• Spécificité du voyageur :

Certaines personnes présentent plus de risques que d’autres de contracter la maladie et d’évoluer sur des formes sévères :

• Les âges extrêmes : jeunes enfants et personnes âgées.
• Les femmes enceintes : le paludisme entraîne des taux élevés de fausses couches et peut provoquer des décès maternels ou un faible poids du nourrisson.
• Les personnes vivant avec le VIH/sida ou présentant une immunodépression quel qu’en soit la raison (traitement, maladie…).
• Les femmes enceintes infectées par le VIH : en plus du risque de paludisme sévère lié à la grossesse et au VIH, le risque de transmettre le VIH au nourrisson est plus important en cas de co infection par le paludisme.

La plupart des cas de paludisme surviennent chez des voyageurs qui ne suivent pas ou mal le traitement recommandé, ou qui n’appliquent pas correctement les mesures de préventions.

• Les voyageurs expatriés en pays d’endémie palustre :

Pour les séjours prolongés en Afrique, la règle de base consiste à prendre un traitement préventif pendant toute la durée du séjour, et particulièrement pour les groupes de personnes à risques cités précédemment.

Pour l’Asie et l’Amérique latine, le traitement au long court n’est pas recommandé sauf dans des cas particuliers.

Quelle que soit la zone, la protection anti vectorielle, c’est-à-dire contre les piqûres de moustiques, reste la première ligne de défense.

7. Prévention

• Consulter avant le départ :

Une consultation n’aboutit pas toujours sur une prescription de traitement, mais un personnel qualifié peut vous donner des informations précieuses pour votre voyage.

• Éviter les piqûres de moustiques :

C’est la première ligne de défense contre le paludisme.

• Traitement médical préventif (chimioprophylaxie) :

Les médicaments doivent être adaptés au risque réel de contracter la maladie dans les régions visitées et au groupe de résistance dans lequel le pays est classé.

Les médicaments proposés (atovaquone + proguanil (malarone™ ou malanil™) - doxycycline - mefloquine (lariam™)) sont soumis à prescription médicale : c’est le médecin en cabinet ou en Centre de Vaccinations Internationales qui évaluera la nécessité et délivrera l’ordonnance et les recommandations.

• Prise en charge rapide en cas de fièvre :

En cas de fièvre pendant ou au retour du voyage, il est nécessaire de consulter rapidement un médecin et de l’informer du voyage.

8. Traitement

Un diagnostic précoce et un traitement rapide sont d’une importance vitale. Le paludisme peut évoluer dès 24 h après l’apparition des premiers symptômes vers des formes graves dont l’issue peut être fatale.

Le traitement des formes non compliquées est simple et rapide.

Source : OMS, INVS, BEH

1. La maladie

L’encéphalite japonaise est transmise par la piqûre d’un moustique, et peut être grave et invalidante. Elle sévit dans presque tous les pays d’Asie.

La vaccination est recommandée pour les voyageurs exposés ; elle consiste en 2 injections à 4 semaines d’intervalle.

Les signes de la maladie

La plupart des cas sont asymptomatiques. Les cas symptomatiques sont plus ou moins graves : les infections légères se caractérisent par une céphalée fébrile, une méningite aseptique ou une encéphalite ; les cas graves s’installent et progressent rapidement, associant céphalées, forte fièvre et signes de syndrome méningé. Environ 25 % des cas cliniques graves ont une issue mortelle.

Les personnes ayant survécu gardent souvent des séquelles neurologiques permanentes.

La cause

L’encéphalite japonaise est due à un virus.

La transmission

Les porcs et divers oiseaux sauvages constituent le réservoir naturel du virus, qui est transmis à d’autres hôtes animaux et occasionnellement à l’homme par les moustiques Culex.

La maladie se transmet principalement dans les zones rurales agricoles où les cultures sont irriguées par inondation et qui se trouvent parfois à proximité ou à l’intérieur de centres urbains. La transmission est essentiellement liée à la saison des pluies en Asie du sud-est, mais la maladie peut se transmettre aussi tout au long de l’année, en particulier sous les climats tropicaux. Dans les régions tempérées de la Chine, du Japon, de la péninsule coréenne et dans l’est de la Fédération de Russie, la transmission a principalement lieu pendant l’été et l’automne.

Les risques pour les voyageurs

Le risque est très faible pour la plupart des voyageurs qui se rendent en Asie, surtout pour ceux qui effectuent un court séjour en milieu urbain, mais il varie suivant la saison, la destination, la durée du voyage et les activités prévues.

La vaccination est recommandée aux voyageurs :

• expatriés ou devant résider plus de 30 jours dans ces régions ;

• se rendant dans ces régions, avec une activité extérieure importante, plus particulièrement dans les zones de rizières ou de marécages, pendant la période de transmission du virus, notamment pendant la saison des pluies, quelle que soit la durée du séjour.

Les situations suivantes sont considérées comme à risque : nuit passée à la belle étoile sans moustiquaire, camping, travail à l’extérieur, cyclisme, randonnée...

(BEH – France)

Géographie

Prévention

La première ligne est d’éviter les piqûres de moustiques.

La seconde est la vaccination.

2. Mode de vaccination

La vaccination contre l’encéphalite japonaise n’est pas recommandée systématiquement à tous les voyageurs qui se rendent dans les régions où le virus circule (cf ci-dessus « Risque pour le voyageur »).

3. Protocole du vaccin

Schéma vaccinal

• Deux injections à J0 et J28.

Une demi-dose est requise à chaque injection en-dessous de l’âge de 3 ans.

• Rappel 12-24 mois après la primo-vaccination, avant une réexposition éventuelle au virus de l’encéphalite japonaise.

• Les personnes à risque continu d’infection par le virus de l’encéphalite japonaise doivent recevoir 1 injection de rappel 12 mois après la primo-vaccination.

Le vaccin de l’encéphalite japonaise utilisé en France est produit à partir d’un virus inactivé.

L’AMM a été octroyée le 1er février 2013 chez les enfants à partir de l’âge de 2 mois. Les recommandations du Haut Conseil de la santé publique sont en cours.

NB. Attention, pour les suites de vaccination ou les rappels, le vaccin européen n’est pas disponible dans tous les pays asiatiques.

Cas particulier 

En cas de départ imminent : protocole accéléré possible (uniquement chez l'adulte) : 2 injections à J0 et J7. Les recommandations concernant les rappels restent les même qu'en cas de protocole habituel.

Précautions et contre-indications

Une réaction d’hypersensibilité à une dose antérieure constitue une contre indication.

Sources : BEH "voyageurs" / OMS

La dengue est une infection virale transmise par des moustiques. Elle sévit dans toutes les zones tropicales et subtropicales du monde et progresse de façon spectaculaire. Si elle est rarement mortelle, elle peut toutefois évoluer sur des formes sévères pouvant conduire au décès.

1. Cause

La dengue est une due à un arbovirus de la famille des flaviridae, dont on connaît actuellement quatre sérotypes différents (DEN1, DEN2, DEN3, DEN4). Une infection procure une immunité à vie contre le sérotype responsable de l’infection, mais pas contre les autres. Il est donc possible de contracter la dengue plusieurs fois. Cependant, il semblerait qu’une infection ultérieure, par un autre sérotype, majore le risque d’évolution sur une forme sévère de la maladie.

2. Transmission

La dengue est transmise d’une personne à une autre par le biais d’une piqûre de moustique.

Les moustiques « sains » s’infectent auprès de personnes malades et retransmettent ainsi la maladie à chaque nouvelle piqûre. Il est de ce fait nécessaire de protéger les personnes saines mais aussi les personnes malades pour éviter l’entretien du cycle de transmission.

Les moustiques vecteurs de la dengue sont les Aedes aegypti et les Aedes albopictus qui sont actifs le jour avec un pic d’activité aux périodes crépusculaires. Ils présentent d’importantes capacités d’adaptation.

3. Les symptômes

La dengue est une maladie de type grippal. L’incubation est courte (4 à 10 jours). Elle est asymptomatique dans plus de 50 % des cas.

Dans ses formes simples, elle provoque systématiquement de fortes fièvres pouvant s’accompagner de tout ou une partie des symptômes suivants : céphalées intenses (maux de têtes), douleurs musculaires, articulaires et/ou osseuses, douleurs retro-orbitaires, nausées/vomissements, éruptions cutanées, adénopathies (gonflements des ganglions). Ces symptômes peuvent durer 2 à 7 jours, après quoi le malade récupère généralement sans séquelles.

Dans certains cas, la maladie peut évoluer sur des complications hémorragiques pouvant aller jusqu’au syndrome de choc, dont l’issue peut être fatale : c’est la dengue sévère. Ces complications surviennent généralement 3 à 7 jours après l’arrivée des premiers symptômes lors d’une baisse de température. Ils se caractérisent par des saignements au niveau des gencives, voire dans les vomissures, une persistance des vomissements, une agitation et une fatigue importante, une hyperpnée (mouvements respiratoires anormalement amples), des douleurs abdominales, une hypotension sévère.Ces signes de gravité doivent amener à une hospitalisation immédiate, les complications pouvant conduire au décès dans les 24 / 48 heures en l’absence de traitements rapides et adaptés.

Si les formes sévères ne sont pas les plus répandues, elles sont toutefois en forte augmentation et constituent dans les pays endémiques une cause importante d’hospitalisation et de mortalité infantile.

4. Répartition géographique

La dengue a progressé de manière spectaculaire lors de ces cinquante dernières années. Elle est présente dans toutes les régions tropicales et subtropicales du monde et bénéficie d’une formidable expansion géographique : des cas autochtones sont diagnostiqués en France métropolitaine depuis 2010 ainsi que dans d’autres pays d’Europe et aux États-Unis.  Elle est principalement présente dans les zones urbaines et semi-urbaines avec une variation locale du risque liée au climat (pluviométrie, température) et à une urbanisation rapide et non maîtrisée.

A ce jour, on peut considérer que la moitié de la population mondiale est exposée au risque de dengue et l’OMS estime à 50 millions le nombre de cas annuels, dont 500 000 cas de dengue hémorragique qui sont mortels dans plus de 2,5% des cas.

5. Risque pour les voyageurs

Il est réel dans de nombreuses régions du monde et principalement dans les régions tropicales et subtropicales. Il est conseillé de s’informer avant le départ sur la situation épidémique du pays visité et sur les moyens de préventions adaptés au voyage .

6. Prévention

Il n’existe ni vaccin ni traitement antiviral spécifique contre la dengue. La prévention repose donc sur des mesures efficaces de lutte anti vectorielle . Elles incluent la protection personnelle (répulsifs, moustiquaires, vêtements longs…) qui devra être renforcée pour les femmes enceintes et les enfants en bas âge, et sur  la destruction des gites larvaires (points d’eaux stagnantes dans lesquels grandissent les futurs moustiques) au niveau individuel et territorial.

7. Un vaccin contre la dengue

Un vaccin contre la dengue devrait être commercialisé par Sanofi Pasteur. Les résultats des études cliniques menées en Asie et en Amérique latine semblent encourageants.

Toutefois, ce vaccin est dans un premier temps destiné aux populations des zones endémiques plus fortement exposées au risque. Il n’est pas encore question que ce vaccin constitue une vaccination du voyageur.

8. Traitement

L’aspirine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (ex : ibuprofène) sont formellement contre indiqués devant une suspicion de dengue : ils pourraient majorer le risque hémorragique.

Il n’y a pas de traitement antiviral spécifique de la dengue, la prise en charge s’attache donc à « soulager » les symptômes :

• Dans les formes simples : paracétamol pour soulager les douleurs et faire baisser la fièvre, hydratation orale importante.
• Dans les formes sévères : hospitalisation en urgence pour la prise en charge des signes de gravité (réhydratation intraveineuse, correction du choc hémodynamique, transfusion de plaquettes, etc.).

Sources : OMS, InVS, BEH

1. Description

Le chikunguya est une arbovirose due à un virus de la famille des togaviridae transmise par le moustique. Une arbovirose est une maladie infectieuse vectorielle due à un arbovirus, virus pouvant appartenir à différentes familles mais se caractérisant par le fait d’être transmis par des arthropodes suceurs de sang (moustiques, tiques, phlébotomes).

Elle a été décrite pour la première fois en 1952 lors d’une flambée en Tanzanie. Le terme « chikungunya » vient de la langue makondé et signifie « l’homme qui marche courbé » en référence aux silhouettes des malades atteints de douleurs articulaires.

Dans 5 à 25 % des cas, l’infection est asymptomatique. Pour les autres, après une  période d’incubation pouvant aller de 2 à 12 jours (en moyenne 4 à 7), le début de la maladie se caractérise par l’apparition brutale d’une fièvre élevée et par des arthralgies (douleurs articulaires) souvent intenses se localisant généralement au niveau des petites articulations des extrémités (chevilles, phalanges, poignets). Ces symptômes caractéristiques sont généralement associés à des myalgies (douleurs musculaires), des céphalées (maux de têtes), des nausées, une grande fatigue et des éruptions cutanées. L’évolution est le plus souvent favorable, mais les arthralgies peuvent être très invalidantes et persister pendant plusieurs mois voire plusieurs années.

Les complications graves sont rares. On a toutefois observé des cas de complications oculaires, neurologiques, cardiaques et gastro intestinales. Les personnes âgées sont les plus vulnérables face à cette maladie qui peut certaines fois contribuer à la cause du décès.

2. Diagnostic

Le diagnostic clinique peut être confirmé par une analyse biologique (prise de sang) dans laquelle on cherche soit à isoler le virus, soit à détecter des anticorps spécifiques produits suite à l’infection par le chikungunya.

3. Transmission

Le chikungunya a été identifié dans beaucoup de pays d’Afrique, d’Asie, d’Europe et suite aux dernières flambées, dans les Caraïbes, en Amérique Centrale et du Sud et même dans les îles du Pacifique.

Le virus est transmis d’une personne à une autre par l’intermédiaire du moustique. Les moustiques responsables sont généralement Aedes aegypti et Aedes albopictus ou « moustique tigre » capable de transmettre d’autres virus comme la dengue par exemple. Ils piquent le jour, mais principalement au moment du lever et du coucher du soleil.

Pour  transmettre la maladie, le moustique doit s’être lui-même infecté auprès d’ une personne malade soit quelques jours avant qu’elle ne présente les symptômes, soit pendant toute la phase clinique de la maladie et jusqu’à une semaine après la disparition des symptômes. Après dix jours environ, correspondant à la période de multiplication du virus, le moustique devient contaminant lorsqu’il pique une nouvelle personne.

4. Prévention

• Individuelle

Il n’y a à l’heure actuelle aucun vaccin ou traitement préventif pour cette maladie. La prévention individuelle repose donc sur la protection anti vectorielle pour les personne saines, mais aussi pour les personnes malades afin éviter qu’elles n’infectent de nouveaux moustiques et nourrissent ainsi le cycle de transmission.

• Collective

Elle repose principalement sur la réduction, à proximité des zones d’habitations, du nombre de réservoirs - naturels ou artificiels - d’eau qui est nécessaire à la reproduction des moustiques. Il est aussi possible de pulvériser des insecticides lors de flambées de chikungunya et de traiter l’eau contenue dans les réservoirs afin de tuer les larves.

5. Traitement

Comme pour beaucoup de maladies liées à des virus, il n’existe pas à ce jour de traitements curatifs spécifiques de la maladie. La prise en charge a donc pour objectif de traiter les symptômes, surtout fièvre et arthralgies, au moyen d’antipyrétiques (pour faire baisser la température) d’antalgiques (pour soulager les douleurs) et d’un apport suffisant en liquides.

6. Géographie

Carte des pays et territoires où des cas de chikungunya ont été signalés (10 mars 2015).

1. Maladie 

• Symptômes 

La maladie se développe sous trois à douze jours après la piqûre du moustique. Les symptômes, quelque peu similaires à ceux de la dengue et du chikungunya, sont généralement: fièvre, maux de tête, éruption cutanée, fatigue, douleurs musculaires et articulaires. Une conjonctivite, une douleur derrière les yeux, des troubles digestifs ou encore des œdèmes des mains ou des pieds peuvent également apparaître. Les troubles sont généralement modérés et ne nécessitent pas d’hospitalisation.
Silencieuse chez la plupart des personnes infectées (80% des cas), elle reste le plus souvent bénigne, et peut durer jusqu’à une semaine. Dans 20% des cas, la maladie peut être très grave notamment pour les femmes enceintes (le virus peut entraîner des malformations à type de microcéphalie sur les fœtus).  

• Transmission 

Le virus Zika est un Flavivirus (de la famille des arbovirus) et est transmis au cours de la journée (du lever au coucher du soleil) par les moustiques du genre Aedes

2. Géographie et voyage

• Répartition géographique 

Ce virus a été isolé pour la première fois chez l’homme en Ouganda en 1952. Il s’agit d’un virus ré-émergent, peu connu. On peut le rencontrer en Asie et en Afrique, et il a récemment émergé en Amérique centrale et au nord de l'Amérique du Sud. 

• Risque pour les voyageurs 

A l'heure actuelle, l'OMS déconseille aux femmes enceintes, et à toutes celles ayant un projet de grossesse imminent, tout séjour dans les zones à risque de contamination. Cependant, une bonne protection vectorielle pourrait suffir pour bien se protéger des piqures de moustiques. Le risque est donc relatif en fonction de la durée, de la zone et des conditions du séjour.

3. Prévention 

• Vaccination 

Il n’existe actuellement aucun vaccin spécifique préventif. La meilleure forme de prévention consiste donc à se protéger des piqûres de moustiques à l'aide de moustiquaires pré-imprégnée lors des moments de repos (ex: sieste) et de spray répulsifs moustiques. 

• Traitement  

Il n'existe pas de traitement spécifique de la maladie. Les sujets atteints doivent se reposer, s'hydrater suffisamment et prendre des médicaments courants contre la douleur et la fièvre. En cas d’aggravation des symptômes, ils doivent consulter un médecin.   

Sources: InVS et OMS

RAPPEL DES CONSIGNES DE SÉCURITÉ DE BASE

La prévention est simple mais rappelons que le fréquent non-respect par les locaux des mesures de sécurité, ne devrait pas encourager les voyageurs à négliger ces consignes, face à un risque fortement majoré en voyage.

L’absence de contrôle policier fait relâcher les habitudes que l’on a en France, alors même que le risque est considérablement augmenté. Les moyens restent ceux bien connus :

• • Port du casque en deux roues
  • Port de la ceinture de sécurité
  • Siège auto pour les enfants en bas âges
  • Ne pas prendre la route en état d’ébriété ou de somnolence induite par un traitement
  • Profiter d’une bonne nuit de sommeil avant d’effectuer un long trajet
  • Faire des pauses régulières

 RISQUE MAJORE PAR LE VOYAGE

LES DIFFÉRENTS RISQUES

• La modification d’éléments du codede la route par rapport à ses repères habituels peut être déstabilisante pour le conducteur.

Conduite à gauche / conduite à droite, ronds-points « à l’envers », changement des limitations de vitesse, des priorités…

• Pratique locale de la conduite : Dans certains pays les usages sont très différents et les prises de risques inconsidérées ; les signalisations ne sont pas toujours respectées même quand elles sont existantes. Ceci concerne également les piétons inconscients que l’on risque de heurter.

Stops ou feu rouge « ornementaux », priorité non respectée, vitesse incontrôlée sur des routes pourtant souvent dangereuses, etc.

• Signalisation en langue étrangère : Les panneaux et feux de signalisation sont étudiés pour être compréhensibles dans tous les pays même par un étranger. Il peut être toutefois difficile de les déchiffrer dans une langue étrangère ou de les comprendre. 

Panneaux de directions en alphabet arabe ou cyrillique, symboles inconnus…

• L’état des véhicules peut aussi être un facteur de risque, le contrôle technique n’étant de loin pas partout en vigueur.

Défauts d’éclairage, moins bonne résistance  aux éventuels chocs, pannes pouvant conduire à un accident, véhicules et camions laissés au bord des routes…

• Enfin, l’état des voiries peut également constituer un facteur de risque.

Mauvaise entretien, trous profonds au milieu de voies rapides, corps étrangers - inertes ou animaux - au milieu de la voirie, absence de goudronnage, routes inondées, enneigées, verglacées, éclairage insuffisant voire inexistant

Tous ces éléments, notamment lorsqu’ils sont combinés, peuvent constituer une majoration réelle du risque lié à la conduite, même pour de bons conducteurs.

LA CONDUITE A TENIR

• • Redoublez de vigilance
  • Conduisez lentement
  • Prenez votre temps
  • Faites-vous assister par un copilote, ou laissez-vous conduire par un chauffeur localement expérimenté
  • Préférez les déplacements en taxi ou la location de véhicule avec chauffeur
  • Évitez au maximum de conduire ou de vous faire conduire de nuit notamment hors des agglomérations
  • Reporter le trajet si les conditions météorologiques sont mauvaises

1.  DÉFINITION

La haute altitude, supérieure à 3000m, soumet le corps à une baisse de la pression atmosphérique et à une raréfaction de l’oxygène l’obligeant à réagir en hyperventilant et en augmentant le rythme cardiaque, puis en accroissant la fabrication des globules rouges, après un certain temps.

Le mal aigu des montagnes (MAM) est caractérisé par un ensemble de symptômes, de gravité graduelle, apparaissant quelques heures ou quelques jours suivant l’arrivée dans des zones de hautes altitudes, surtout quand l’effort physique a été intense et que le « grimpeur » a effectué plus de 400m de dénivelé par jour.  Il est majoré par le manque de préparation physique à l’effort et à l’hypoxie. Chez certains sujets, il peut apparaitre dès 2000m.

Il existe un facteur important de sensibilité individuelle qui peut faire baisser ou augmenter le seuil de déclenchement du MAM. Cela peut être évalué avant une ascension par un test d’effort sous hypoxie.

2.  LES SYMPTÔMES

Par ordre de fréquence, le MAM se caractérise par des maux de têtes, des insomnies, une fatigue anormale, une perte d’appétit, des nausées et/ou des vomissements. Il peut causer des œdèmes généralement de la face, des mains ou des chevilles.

Les complications majeures sont l’œdème pulmonaire de haute altitude (OPHA) et l’œdème cérébral de haute altitude (OCHA) dont l’issue est fatale en l’absence de traitement et/ou de redescente rapide.

3.  RISQUE POUR LE VOYAGEUR

• ANTÉCÉDENTS MÉDICAUX

Certaines pathologies peuvent contre-indiquer de manière relative ou absolue un voyage en haute altitude. Cela concerne notamment les personnes ayant des pathologies cardiaques ou pulmonaires (maladies coronariennes, troubles du rythme, insuffisance respiratoire, anomalie de l’artère pulmonaire, hypo ou hypertension, asthme d’effort ou au froid …), antécédents ischémiques cérébraux, troubles de la coagulation et antécédents de phlébites, drépanocytose, anémies ou thalassémies, insuffisance rénale, épilepsie, migraine, diabète, antécédents psychiatriques, et bien évidement antécédents d’œdème pulmonaire ou cérébral de haute altitude (OPHA ou OCHA).

Il est recommandé aux personnes présentant l’une de ces maladies de consulter un médecin, et si possible un spécialiste de l’altitude, avant d’entreprendre un voyage à des hauteurs inhabituelles. Il en va de même pour les femmes enceintes et les sujets obèses.

Cependant rappelons que le MAM peut toucher n’importe qui, et notamment des sujets jeunes en pleine santé.

• LE TYPE DE VOYAGES

Les voyages « à risque » sont notamment ceux qui débutent à une altitude déjà élevée (ex : aéroport de La Paz en Bolivie à 4061m) et qui ne laissent pas la possibilité de s’acclimater quelques jours avant l’ascension, ou ceux pour lesquels l’ascension est trop rapide (ex : Kilimandjaro – 5895 m - pour lequel l’ascension se fait généralement sur quelques jours).

Pour rappel : sont atteintes d’un MAM bénin environ 30% des personnes qui gravissent le Mont Blanc (4800 m) et 10% des skieurs à Val Thorens (2300 m).

  4.  PRÉVENTION ET TRAITEMENTS

La prévention repose avant tout surl’adaptation progressivede l’organisme à l’environnement de haute altitude et sur laredescente rapideen cas d’apparition des premiers symptômes.

Avant :

• Consulter un médecin au moindre doute sur sa santé et ses capacités.

• Le test à l’hypoxie permet de prévoir le MAM avec un niveau de fiabilité de 75%. Ce test est notamment intéressant pour les personnes qui ont déjà fait un MAM sévère. Il est également demandé en médecine du travail pour les personnes qui vont travailler à haute altitude (ex : les télescopes du Chili à 5000 m), ou les bases du centre de l’Antarctique, où la pression atmosphérique est plus basse du fait de la latitude. Ce test n’est pas remboursé par l’assurance maladie et il convient de s’informer sur son prix.

Sur place :

• Limiter les efforts physiques à l’arrivée et s’acclimater quelques jours avant l’ascension si le trek commence à des hauteurs déjà inhabituelles.
• Effectuer une ascension progressive, il ne faut pas monter trop vite : moins de 400 m de dénivelé entre deux nuits à partir de 3000 m.
• Ne pas rester trop haut trop longtemps.
• Eviter alcool et sédatifs.

Conduite à tenir en cas d’apparition de symptômes :

Recours ou non au Diamox (acétazolamide)

• Ce médicament doit toujours être prescrit par un médecin. Il existe des contre-indications à ce médicament : colique néphrétique, allergie aux sulfamides, risque de décollement de rétine.
• Pour les spécialistes, la prescription éventuelle de Diamox dépend surtout de l'étude de l'itinéraire. Et selon certains, il est toujours temps de commencer à le prendre si la personne se rend compte qu'elle s'acclimate moins bien que les autres, le médicament agissant en 12 à 24h.
• Ce médicament se prend à la dose de 125mg matin et midi en commençant la veille de l’arrivée en altitude. Le traitement est poursuivi à la descente.

Certaines expéditions sont équipées de caissons hyperbares portatifs ou d’oxygène qui peuvent permettre une amélioration.

  5.  LES COMPLICATION DU MAM

• L’œdème pulmonaire de haute altitude (OPHA)

L’OPHA débute par une toux sèche et un essoufflement anormal puis surviennent crachats roses et mousseux, râles pulmonaires, cyanose (perte de couleur voire coloration bleue de la peau), fièvre. 

La redescente est indispensable. Le traitement associe souvent oxygénothérapie, corticoïdes et nifédipine (Adalte).  

• L’œdème cérébral de haute altitude (OCHA)

Il peut être associé à un OPHA. C’est la forme la plus sévère du MAM.  Il se caractérise par des maux de têtes intenses, une altération de l’état général, des troubles de la conscience (confusion, hallucination) ainsi qu’une ataxie (trouble de la coordination). Coma et mort peuvent survenir.

Redescente immédiate et évacuation vers une structure médicale sont indispensables.

SOURCES: Pr Richalet (Hôpital Avicenne), Dr Dominique Jean (Grenoble), Dr Bertrand Issartel (Lyon)

1. La maladie

L’hépatite B est due à un virus, transmis d’homme à homme, par le sang ou lors de rapports sexuels surtout. Elle peut être aigüe, à risque mortel, ou devenir chronique, à risque de cirrhose et de cancer du foie.

Il existe un vaccin sûr. La vaccination se fait en deux injections espacées d’un mois et une 3ème injection 6 à 12 mois après la première.

Les signes de la maladie

La plupart des infections aiguës à VHB sont asymptomatiques ou provoquent des symptômes légers, qui passent souvent inaperçus. L’infection aiguë est symptomatique chez 1 % environ des enfants contaminés durant la période périnatale, chez 10 % des enfants contaminés entre les âges de 1 et 5 ans et chez 30 % environ des sujets contaminés après 5 ans.

En cas d’hépatite B clinique aiguë, les symptômes apparaissent progressivement, avec anorexie, gêne abdominale, nausées, vomissements, arthralgie et éruption cutanée, suivis de jaunisse dans certains cas.

Chez les adultes, environ 1 % des cas sont mortels.

Une infection chronique à VHB apparaît chez moins de 5 % des adultes porteurs du virus, mais plus souvent chez les jeunes enfants et chez la plupart de ceux chez qui ont été contaminés durant la période périnatale. Dans certains cas, une infection à VHB chronique, une cirrhose et/ou un cancer du foie apparaissent ultérieurement.

(OMS)

La cause

Le virus de l’hépatite B (VHB).

La transmission

La transmission de l'hépatite B est liée à la présence du virus dans la plupart des liquides biologiques des personnes infectées (sang, sperme, sécrétions vaginales).

Il existe quatre principaux modes de transmission de l'hépatite B (VHB) :

• les relations sexuelles non protégées. L'infection par le VHB fait partie des infections sexuellement transmissibles  (IST) ;
• le contact direct ou indirect avec du sang infecté. Ce contact peut se faire lors :
  • d'expositions professionnelles pour les personnels soignants,
  • de soins médicaux (risques nosocomiaux) : piqûre, contact des muqueuses avec du matériel souillé et insuffisamment décontaminé,
  • d'usage de drogues par voie intraveineuse ou nasale,
  • de la réalisation de piercing ou de tatouage sans respect des règles d'hygiène ;
• la transmission de la personne contaminée à son entourage proche (essentiellement les contacts intrafamiliaux). Cette transmission se fait le plus souvent par des petites plaies cutanées ou par l'intermédiaire d'objets de toilette piquants ou coupants (rasoir, brosse à dents, coupe-ongles, etc.) ;
• la transmission de la mère à l'enfant. Elle se produit essentiellement au moment de l'accouchement  si la mère est porteuse chronique du VHB.

À noter : dans environ 30 % des cas, le mode de contamination par le VHB n'est pas retrouvé.

(INPES)

Les risques pour les voyageurs

Ils dépendent :

1) de la prévalence de l’infection à VHB dans le pays ou la zone de destination ;

2) de l’importance du contact direct avec du sang ou des liquides biologiques ou du contact sexuel avec une personne potentiellement contaminée ;

3) de la durée et du type de voyage.

Il y a un risque de contamination principalement lors d’interventions réalisées pour des soins (actes médicaux, dentaires, analyses en laboratoire ou autres) qui impliquent une exposition directe au sang ou à des liquides biologiques humains, lors d’une transfusion sanguine sans dépistage du virus de l’hépatite B, ou encore lors de contacts avec des aiguilles mal stérilisées (acupuncture, piercing, tatouage ou injection de drogues). En outre, l’infection peut se transmettre d’un sujet VHB-positif à un sujet sensible au virus par contact direct entre une plaie ouverte causée par une piqûre ou une éraflure.

(OMS)

Géographie

Prévention

Elle repose sur la protection et l’évitement de toutes les situations à risques : rapports sexuels, soins médicaux et surtout piqûres et transfusion, piercing, tatouage, usage de drogues intraveineuses.

Tous les voyageurs non immuns qui se rendent dans des pays ou zones où il y a un risque d’infection modéré à élevé sont candidats à la vaccination. Le vaccin peut être administré dès la naissance.

(OMS)

Données épidémiologiques (InVS)

2. Mode de vaccination

En dehors des recommandations du calendrier vaccinal (nourrissons, enfants, adolescents, professions de santé et/ou conduites à risque), cette vaccination est recommandée pour des séjours fréquents ou prolongés dans les pays à forte ou moyenne prévalence du portage chronique du virus.

La recherche d’une infection occulte par le virus de l’hépatite B devrait être proposée avant la vaccination chez les personnes appartenant à des groupes à risque d’hépatite B : personnes originaires de pays où la prévalence de l’Ag HBs est supérieure à 2%, comportements sexuels à risque, entourage familial de porteurs d’Ag HBs, usagers de drogue intraveineuse.

Trois stratégies de dépistage ont été proposées par la Haute Autorité de santé (HAS) en 2011 par la recherche des différents marqueurs de cette infection : Ag HBs, Ac anti-HBs et Ac anti-HBc, ou Ac anti-HBs et Ac anti-HBc, ou Ag HBs et Ac anti-HBs.

Il existe une présentation pédiatrique du vaccin de l’hépatite B, qui peut être administré dès la naissance en cas de séjour prévu dans un pays de forte ou de moyenne endémie.

3. Protocole du vaccin

Schéma vaccinal

Deux injections espacées d’un mois et une 3ème injection 6 à 12 mois après la première.

Cas particulier

En cas de départ imminent, lorsque l’immunité doit être rapidement acquise, il est possible d'opter chez l'adulte pour un schéma adapté incluant 3 doses rapprochées (J0 - J7 - J21) et une 4ème dose un an plus tard.

Le vaccin de l’hépatite B est composé de l’antigène HBs obtenu par recombinaison génétique.

(BEH – France).

Sources: BEH "calendrier vaccinal" / BEH "voyageurs".

1. La maladie

La méningite est une infection des méninges (membranes qui entourent le cerveau) qui peut être très grave. Elle peut être causée par plusieurs types de  virus, bactéries ou champignons. Contre certaines des bactéries responsables, on dispose d’un vaccin.

La maladie se transmettant d’homme à homme par des gouttelettes provenant du nez ou de la bouche, le grand risque est celui d’épidémies de masse, notamment lors de grands rassemblements entraînant une grande promiscuité.

Les signes de la maladie

La plupart des infections ne causent pas de pathologie clinique. De nombreux sujets contaminés deviennent des porteurs asymptomatiques de la bactérie et constituent un réservoir et une source de contamination pour d’autres personnes.

En règle générale, la maladie endémique touche principalement les enfants et les adolescents, le taux d’atteinte étant maximum chez les nourrissons âgés de 3 à 12 mois tandis que, lors des épidémies, le taux peut augmenter aussi chez les enfants plus grands et les jeunes adultes.

La méningite à méningocoques a un début brutal avec céphalée intense, fièvre, nausées, vomissements, photophobie et raideur de la nuque ainsi que divers signes neurologiques.

La maladie est mortelle dans 5 à 10 % des cas, même lorsqu’un traitement antimicrobien est administré rapidement dans un service de soins de qualité ; parmi les personnes qui survivent, jusqu’à 20 % ont des séquelles neurologiques permanentes.

(OMS)

La cause

Les méningites contre lesquelles il existe un vaccin sont dues à des bactéries Neisseria meningitidis, qui se logent principalement dans le rhino-pharynx.

Il en existe différents types appartenant à des « sérogroupes » A, B et C, Y (émergent aux États-Unis), X (Afrique, Europe, États-Unis), et W-135 qui devient de plus en plus préoccupant car il cause des flambées, notamment en Arabie saoudite et dans plusieurs pays d’Afrique subsaharienne.

La transmission

La bactérie se transmet par contacts interhumains directs et par la projection d’aérosols et de gouttelettes d’origine nasale ou pharyngée par des sujets malades ou porteurs asymptomatiques. L’homme est le seul réservoir. (OMS)

Les risques pour les voyageurs

Ils sont généralement faibles. Ceux qui se rendent dans des pays industrialisés peuvent être exposés à des cas sporadiques de méningococcie, principalement à méningocoques A, B ou C.

Des flambées d’infection à méningocoque C surviennent dans les écoles, les universités, les casernes et d’autres lieux où les adolescents ou les jeunes adultes se trouvent rassemblés.

Les voyageurs qui se rendent dans la ceinture subsaharienne de la méningite peuvent être exposés à des poussées épidémiques d’infection à méningocoques, le plus souvent des groupes A et W135, caractérisées par un taux d’incidence très élevé pendant la saison sèche (de décembre à juin). Les voyageurs qui restent longtemps en contact étroit avec la population locale sont plus menacés que les autres.

Il existe un risque particulier pour les pèlerins qui se rendent à La Mecque.

La vaccination par le vaccin tétravalent (A, C, Y, W-135) est actuellement exigée par l’Arabie saoudite pour les pèlerins qui vont à La Mecque, qu’il s’agisse du pèlerinage annuel (Hadj) ou non (Umrah).

Géographie

Prévention

Éviter les espaces confinés qui sont bondés.

Après des contacts étroits avec une personne atteinte de méningococcie, demander l’avis d’un médecin concernant une éventuelle chimioprophylaxie ou vaccination.

Être vacciné.

2. Mode de vaccination

La vaccination contre les infections invasives à méningocoque est recommandée:

• aux personnes se rendant dans une zone d’endémie,notamment la « ceinture de la méningite » en Afrique subsaharienne : zones de savane et Sahel, d’ouest en est, du Sénégal à l’Ethiopie, au moment de la saison sèche, favorable à la transmission du méningocoque (habituellement hiver et printemps) ou dans toute autre zone où sévit une épidémie, dans des conditions de contact étroit et prolongé avec la population locale:

• •  pour les personnes âgées de 6 mois et plus, en cas d’épidémie due au méningocoque de sérogroupe A : avec le vaccin méningococcique A+C ;
  •  pour les personnes âgées de 2 mois et plus, en cas d’épidémie due au méningocoque de sérogroupe C : avec le vaccin méningococcique C conjugué ;
  •  pour les personnes âgées de 6 semaines et plus, en cas d’épidémie due au méningocoque de sérogroupe W135 ou Y : avec le vaccin méningococcique A,C,Y,W135 (de préférence conjugué).

• aux personnes se rendant dans une zone d’endémie pour y exercer une activité dans le secteur de la santé ou auprès des réfugiés, quelle que soit la saison :vaccin méningococcique A,C,Y,W135 conjugué.

3. Protocole du vaccin

Les vaccins disponibles en France sont les suivants :

• Vaccins conjugués tétravalents A, C, Y, W135 :

–– Nimenrix® (à partir de l’âge de 6 semaines)

–– Menveo® (à partir de l’âge de 2 ans)

Schéma vaccinal

Une injection à réaliser au moins 10 jours avant le départ.

Durée de protection : 5 ans

1. La maladie

La diphtérie est une angine qui fut la première cause de mortalité infantile jusqu’au XIXème siècle. Son nom vient du grec « diphtheria » qui signifie « membrane ».

Tous les voyageurs doivent être vaccinés conformément aux recommandations nationales. (OMS)

La maladie

L’infection affecte généralement la gorge et peut causer une obstruction des voies respiratoires qui entraîne le décès. Les toxines endommagent certains organes, notamment le cœur. La diphtérie nasale peut être bénigne et le portage chronique du bacille est fréquent ; les infections asymptomatiques sont courantes.

La cause

La diphtérie est due à une bactérie toxicogène (Corynebacterium diphtheriae, Corynebacterium ulcerans, Corynebacterium pseudotuberculosis), très contagieuse. C’est la toxine secrétée par la bactérie qui se loge dans la gorge et cause la maladie.

La transmission

Les bactéries colonisent généralement les voies respiratoires supérieures et se transmettent d’une personne à une autre par les gouttelettes émises et par proche contact physique ; le surpeuplement et des conditions socioéconomiques précaires favorisent la transmission. La forme cutanée de la diphtérie est répandue dans les pays tropicaux et peut être aussi une source importante de diphtérie pharyngée.

(OMS)

Les symptômes

La période d’incubation de la diphtérie est habituellement de 2 à 6 jours. Le symptôme le plus caractéristique de cette maladie est la présence de « fausses membranes » blanchâtres au niveau des amygdales ou de la plaie.

Les risques pour les voyageurs

La maladie peut être mortelle ou entraîner des complications graves et permanentes chez les personnes non immunisées ou partiellement immunisées. La diphtérie est plus fréquente dans les parties du monde où le taux de vaccination est bas.

Géographie

La diphtérie est présente partout dans le monde, bien qu’elle soit devenue rare dans les pays industrialisés. Des épidémies de grande ampleur ont eu lieu dans plusieurs pays d’Europe de l’Est dans les années 1990.

Prévention

Elle repose sur la vaccination.

Le vaccin est associé à d'autres (tétanos, poliomyélite ... : à voir avec le médecin).

2. Mode de vaccination

Cette vaccination est obligatoire.

3. Protocole du vaccin

La vaccination repose sur :

• une injection à deux et quatre mois ;
• un rappel à 11 mois.

Les rappels sont recommandés :

• à l'âge de 6 ans, puis entre 11 et 13 ans ;
• chez l'adulte à 25 ans, 45 ans, 65 ans ; puis tous les 10 ans (75 ans, 85 ans etc.).

Sources: BEH "calendrier vaccinal" / BEH "voyageurs".

La maladie

La maladie résulte de l’action d’une neurotoxine très active sécrétée par une bactérie.

Les symptômes cliniques de la maladie sont des contractions musculaires, à commencer par une contracture des muscles de la mâchoire appelée trismus qui donne à la face une expression caractéristique, le spasme cynique. La contracture peut s’étendre aux muscles du dos (opisthotonus) et gagner d’autres muscles. De légers stimuli extérieurs peuvent déclencher des convulsions généralisées à l’origine de graves complications (dysphagie, pneumonie par aspiration) ; la mort s’ensuit si l’on ne met pas rapidement en route un traitement symptomatique intensif.

(OMS)

La cause

Le tétanos est une infection aiguë due aux exotoxines produites par un bacille anaérobie Gram positif, Clostridium tetani.

(InVS)

La transmission

Le tétanos est transmis par les spores de la bactérie, qui est présente dans le sol partout dans le monde.

Elle se transmet par la contamination d’une plaie souillée, non désinfectée.

Les risques pour les voyageurs

Les voyageurs doivent être entièrement vaccinés contre le tétanos. Presque toutes les plaies, qu’il s’agisse d’une simple éraflure ou d’une blessure suite à un accident de véhicule à moteur, présentent un risque d’exposition aux spores.

Géographie

N’importe où dans le monde, une plaie est une porte d’entrée potentielle du germe.

Prévention

La prévention repose sur l’hygiène, notamment le lavage et la désinfection des plaies, sur un vaccin anti-tétanique.

Cette vaccination est obligatoire.

1. La maladie

La tuberculose est une infection qui peut atteindre de nombreux organes :

• le poumon, dans plus de deux tiers des cas : c’est la tuberculose pulmonaire (forme contagieuse) ;
• le rein, le cerveau, les os, voire un ganglion : c’est la tuberculose extra-pulmonaire (forme non contagieuse).

En 2016, 10,4 millions de personnes ont contracté cette maladie et 1,7 million en sont mortes (dont 0,4 million ayant aussi le VIH). Plus de 95% des décès dus à la tuberculose surviennent dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. (OMS)

Le principal frein rencontré lors des prises en charge de la tuberculose est le développement de bacilles résistants à tous les antibiotiques dont on dispose.

Le risque de développer la maladie après la contamination est généralement de 5 à 10 % sur la durée d’une vie, mais il peut être accru par divers facteurs, notamment l’immunosuppression (par une infection à VIH à un stade avancé, par exemple).

La cause

La tuberculose est due à un bacille (bacilli de Koch).

La transmission

L’infection est généralement transmise directement d’homme à homme par voie aérienne. Quand une personne ayant une tuberculose pulmonaire tousse, éternue ou crache, elle projette des bacilles tuberculeux dans l’air. Il suffit d’en inhaler seulement quelques-uns pour s’infecter. (OMS)

Les risques pour les voyageurs

Le risque de tuberculose est faible pour la plupart des voyageurs. Pour ceux qui effectuent un séjour prolongé (plus de 3 mois) dans un pays où l’incidence de la tuberculose est plus élevée que dans le leur, le risque est comparable à celui auquel la population locale est exposée.

Les conditions de vie, ainsi que la durée du voyage et le but dans lequel il est entrepris, par exemple pour apporter des secours d’urgence, déterminent dans une large mesure le risque de contamination : les endroits à haut risque sont les communautés déshéritées, les zones touchées par des troubles civils ou par la guerre, les camps de réfugiés, les établissements de santé, les prisons et les foyers pour sans-abri.

Les personnes atteintes d’infection à VIH sont plus vulnérables à la tuberculose.

"La vaccination par le BCG est recommandée pour les enfants en cas de séjours fréquents ou supérieurs à un mois dans les pays à forte incidence tuberculeuse". (BEH)

Géographie

Les zones géographiques à forte incidence tuberculeuse sont, selon les estimations de l’OMS :

• le continent africain dans son ensemble ;
• le continent asiatique dans son ensemble, y compris les pays du Proche et du Moyen-Orient, à l’exception du Japon, de la Turquie, d’Israël, du Liban, de l’Arabie saoudite et de l’Iran ;
• les pays d’Amérique Centrale et du Sud, à l’exception de Cuba et du Costa Rica ;
• les pays d’Europe centrale et orientale, la Russie et, dans l’Union européenne, la Lettonie, la Lituanie et la Roumanie.

Le plus grand nombre de nouveaux cas a été signalé en Asie (60 % des nouveaux cas). C'est en Afrique sub-saharienne que la proportion de personnes malades est la plus forte.

Prévention

Les voyageurs doivent éviter les contacts étroits avec les malades qu’ils savent atteints de tuberculose. Un test à la tuberculine est recommandé aux voyageurs provenant de pays où l’incidence de la maladie est faible et qui risquent d’être exposés dans un pays où elle est relativement élevée (professionnels de santé, personnel humanitaire, missionnaires) afin d’en comparer le résultat avec un nouveau test après leur retour. Si la réaction cutanée à la tuberculine évoque une contamination récente, il faut traiter l’infection latente ou orienter le voyageur vers un service compétent.

Un malade en traitement ne doit pas voyager tant que son médecin n’a pas établi, sur la base de l’examen microscopique des expectorations, qu’il n’est pas contagieux et ne présente donc aucun danger pour autrui. Il convient d’insister sur la nécessité de suivre le traitement prescrit jusqu’au bout.

(OMS)

2. Mode de vaccination

La vaccination par le BCG est recommandée pour les enfants dès la naissance, en cas de séjours fréquents ou supérieurs à un mois dans les pays à forte incidence tuberculeuse. Elle peut être réalisée jusqu’à l’âge de 15 ans.

La vaccination par le BCG est strictement contre-indiquée chez les patients infectés par le VIH, quel que soit le taux de CD4.

3. Protocole du vaccin

Schéma vaccinal

• Jusqu’à 6 ans : 0,1 ml de BCG ID sans IDR (Intra dermo réaction) préalable (sauf chez les enfants ayant résidé ou effectué un séjour de plus d’un mois dans un pays à forte incidence de tuberculose).
• À partir de l’âge de 6 ans : 0,1 ml de BCG ID après IDR négative. Vaccin à administrer 6 à 8 semaines avant le départ

A noter que cette vaccination peut être réalisée jusqu’à l’âge de 15 ans. Cependant, en situation de difficulté d’approvisionnement en vaccin, les enfants de moins de 5 ans sont  prioritaires.

Sources: OMS, InVS, Programme de lutte contre la tuberculose en France 2007-2009 / BEH "calendrier vaccinal" / BEH "voyageurs" ainsi que les différents avis du Haut conseil de la santé publique et documents législatifs cités dans le texte.

La maladie

Le virus de la rage infecte le système nerveux et affecte son fonctionnement. Il perturbe les neurones mais les lésions ne sont pas visibles physiquement. 

Parmi les symptômes on peut citer :

Encéphalomyélite (atteinte du cerveau et de la moelle épinière) virale aiguë, presque invariablement mortelle. Les premiers signes sont notamment les suivants : sentiment d’appréhension, céphalée, fièvre, mauvais état général et modifications sensorielles autour du siège de la morsure. L’excitabilité, les hallucinations et l’aérophobie (crainte pathologique des courants d’air) sont courantes, suivies dans certains cas d’hydrophobie (crainte pathologique de l’eau) due à des spasmes des muscles de la déglutition, évoluant vers un délire, des convulsions et la mort au bout de quelques jours. Une forme moins répandue, la rage paralytique, se caractérise par une paralysie, une perte de sensation, un état de faiblesse et des douleurs.

(OMS)

La cause

La rage est due à un virus, nommé Lyssavirus.

La transmission

La rage est une zoonose (maladie animale) qui affecte un large éventail de mammifères domestiques et sauvages (chien chat, renards, chauves-souris...). L’homme est généralement infecté par la morsure d’un animal contaminé (qui peut ne pas présenter de signes de la rage), car le virus est présent dans la salive.

Dans les pays en développement, la rage se transmet habituellement suite à une morsure de chien. Elle peut également se transmettre par griffures avec pénétration de la peau et saignement ou par léchage sur plaie ou muqueuses.

La transmission interhumaine autre que par greffes d’organes n’a pas été confirmée en laboratoire.

(OMS)

Les risques pour les voyageurs

Le risque que courent les voyageurs dans les zones où la rage est présente (voir la carte) est proportionnel à la fréquence de leurs contacts avec des mammifères susceptibles d’être enragés.

Dans la plupart des pays en développement, on estime qu’il y a un chien (avec ou sans maître) pour 10 habitants et en moyenne, une centaine de morsures de chiens suspects sont signalées pour 100 000 habitants chaque année. La rage étant mortelle, il faut immédiatement consulter un centre médical compétent, de préférence le centre antirabique d’un grand hôpital urbain. Les premiers soins doivent être prodigués au plus tôt (prophylaxie post-exposition).

Géographie

La rage est présente chez les mammifères dans la plus grande partie du monde. La plupart des 59 000 décès qui, estime-t-on, se produisent chaque année surviennent en Afrique et en Asie.

En bleu foncé: Endémie de la rage humaine transmise par les chiens; la rage canine et la rage humaine à transmission canine sont présentes dans le pays.

En bleu clair : Endémie de la rage canine; rage canine présente dans la majeure partie du pays, mais aucun cas de rage humaine transmise par les chiens.

En orange : Cas sporadique de rage transmise par les chiens ; rage canine présente dans quelques zones du pays, accompagnée de cas humains sporadiques.

En beige : Maîtrise de la rage canine : quelques cas de rage canine dans les zones limitées du pays mais aucun de rage humaine transmise par les chiens.

En vert : Absence de rage canine ; aucun cas de rage canine et aucun cas de rage humaine transmise par les chien (sauf cas d'importation).

NB : cette carte ne notifie que les cas de rage canine.

Prévention

Les voyageurs doivent éviter les contacts avec les animaux errants, notamment les chiens et les chats, et avec les animaux en liberté ou captifs. Pour les voyageurs qui font de la spéléologie, la simple exposition à l’air des grottes n’est pas dangereuse, mais ils ne doivent pas toucher les chauves-souris.

Dans la plupart des pays du monde, un contact suspect avec des chauves-souris justifie une prophylaxie post-exposition.

Il y a deux niveaux de vaccination pour prévenir la rage : avant toute morsure et tout risque de transmission (pré-exposition) ; après une exposition (léchage, griffure, morsure) pouvant faire craindre une transmission de la rage.

La vaccination antirabique est donc pratiquée dans les deux cas suivants :

• vaccination pré exposition : pour protéger les personnes susceptibles d’être exposées à la rage ;
• prophylaxie post exposition (a initié dans les 48 heures qui suivent le contact à risque) : pour prévenir la maladie chez les sujets qui ont été exposés, généralement après avoir été mordus par un animal soupçonné d’avoir la rage.

Les vaccins utilisés pour la vaccination avant et après exposition sont les mêmes ; seul le protocole d’administration change selon l’application.

La vaccination préventive ne dispense pas d’un traitement curatif (deux injections de rappel), qui doit être mis en œuvre le plus tôt possible en cas d’exposition avérée ou suspectée, mais elle simplifie le traitement et dispense du recours aux immunoglobulines, qui ne sont pas toujours disponibles dans les pays en développement.

(BEH)

Mode de vaccination

La vaccination contre la rage est recommandée pour les voyageurs devant effectuer un séjour prolongé ou aventureux et en situation d’isolement dans des zones à haut risque (Asie, Afrique y compris l’Afrique du Nord, Amérique du Sud).

Elle est recommandée en particulier chez les jeunes enfants dès l’âge de la marche. En effet, ceux-ci ont un risque plus élevé d’exposition par morsure et/ou par contact mineur passé inaperçu(léchage sur peau excoriée, griffure…).

La vaccination préventive ne dispense pas d’un traitement curatif (deux injections de rappel), qui doit être mis en œuvre le plus tôt possible en cas d’exposition avérée ou suspectée, mais elle simplifie le traitement et dispense du recours aux immunoglobulines, qui ne sont pas toujours disponibles dans les pays en développement.

Protocole du vaccin

Schéma vaccinal en pré-exposition

Deux injections à J0 et J7.

En cas d’exposition avérée ou suspectée chez une personne vaccinée : deux injections de rappel espacées de 3 jours, à faire systématiquement et le plus tôt possible.

Le vaccin rabique est produit à partir du virus inactivé.

Sources: OMS - BEH "calendrier vaccinal" / BEH "voyageurs".

Les conditions sanitaires d'entrée des animaux de compagnie sont différentes selon le pays de destination et l'animal concerné. Vous pouvez aller voir ce qu'il en est sur le site concerné.

Il est préférable de réaliser toutes les vaccinations nécessaires avant de partir, car une fois sur place on peut rencontrer des difficultés d'approvisionnement.